高血压健康教育对策_我院老年科高血压临床分析及对策
时间：2019-03-30 03:35:43 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0083-01 高血压是老年人的常见疾病之一，我院老年病科四个临床科室现共居住着320多个老年人，平均年龄在71.5岁，明年还将成立两个老年病科室；为了提高老年人的生存年龄和生活质量，现对老年性高血压的诊断和治疗做一简述。
1 特点与诊断
1.1 老年高血压的特点：①高血压是一种以体循环动脉血压障碍为主的综合症。由于老年内在诸多因素变化使周围小动脉发生不同程度弹性减低而老化，阻力增加，所以老年高血压多以收缩压增高为主，并随年龄增大而递增，70岁收缩压达高峰，而70岁后，随心功能代偿能力减退而逐步下降。②老年人舒张压一般在60岁达高峰，之后随内在因素变化而逐渐降低，而脉压差而相对增大。③老年人随年龄增长，各个器官发生不同程度的硬化、老化，特别是心脑肾器官，所以伴随如心肌梗塞，脑卒中，心肾功能衰竭疾病较其他年龄组相对增高。④老年人高血压持续缓慢增高，由于对逐渐形成的高血压产生适应性，加之老年人对一些疾病反应相对不敏感，所以常常无明显不适合主诉，使患者本人及家属忽略了常规治疗而时常出现突然发生措手不及的致命合并症。
1.2 老年性高血压的诊断：(1)老年高血压的测量方法：一般应在测量前安静休息15分钟之后取端坐位，用标准测量方法，并且要经非同日检查，再次核实检查，如在三次检查中，就一次血压增高，称之为“诊室高血压”，有两次血压高于正常值可确认高血压。依据对部分高血压做随访资料表明，在24小时的平均血压如果大于“诊室高血压”1.3千帕者,要比低于“诊室高血压”1.3千帕患者有较高的心脑血管并发症和死亡率，而“诊室高血压”与24小时昼夜节律波动消失者又有较更多的并发症发生。可见观察老年人血压变化是预防老年人突发性致命合并症不可忽视的环节之一。（2）老年高血压的诊断标准：①正常血压：指收缩压小于18.66千帕，而舒张压小于12千帕。②老年性高血压是指舒张压大于等于12.66千帕，而收缩压大于等于21.33千帕。③临界高血压指血压在18.66/12千帕至21.33/12.66千帕之间。（3）老年性高血压分型①收缩压增高型（高血管阻力型）：指年龄大于等于60岁而收缩压大于等于21.33千帕，舒张压小于等于12千帕。本型高血压随年龄增大而有增高趋势。占发病率45%。有关统计表明，对老年人来讲收缩压增高与舒张压增高有同等危险，心血管并发症只于收缩压的增高关系密切，由此可见，收缩压增高对老年人健康的危害是何等重要。②舒张压增高型（高血容量型）：指年龄大于55岁，舒张压大于12。66千帕，不伴有收缩期血压升高，本型发生年龄多在50-60岁，随年龄增长而有下降趋势。多为继发性，以心血管及肾实质性疾病多见。而肾动脉硬化是舒张期高血压常见原因之一。③老年混合性高血压：是指同时伴有舒张压与收缩压的增高，多数患者首先出现舒张压增高，数年后随年龄递增而收缩压增高。此类型占老年高血压发病率50%到55%，其对老年人的健康危害比收缩期高血压增高型和舒张压血压增高型危害更大。
2 治疗措施
2.1 一般治疗：①争取给老年患者创造一个良好的生活环境和活动场所，全社会应当关注和重视老年人的健康问题。②老年人看问题常很固执，要鼓励老年人增强与疾病作斗争的信念，消除其对疾病危害的顾虑和恐惧心理。③一旦发现老年人血压增高，早期首先采用非药物疗法，可以开展一些适量的体育活动，适当减轻体重，坚持低纳，低脂饮食，少饮酒不吸烟等饮食起居的合理调解和安排。
2.2 药物选择及治疗：(1)如果一般治疗与合理调解2-3个月后，血压依然升高，可用药物治疗。由于老年人个体差异较大，且血压容易波动，因此用药常规应从小剂量开始。根据血压变化趋势可少量逐渐增加药物剂量，使血压缓慢下降，避免血压忽然快速降低，以保证心脑肾主要器官的正常血流供应。（2）药物治疗原则：药物治疗之前应明确导致高血压的因素，尽管老年高血压发病机理复杂，学说诸多，但导致高血压的因素不外乎：①心脏收缩律与博出量的改变。②血容量增加的改变。③外周血管阻力改变。因此，治疗高血压的基本原则应该：A、降低心肌收缩力，使用贝他受体阻断剂及一些其他负性心肌作用的药物。B、减少血容量而使用利尿剂。C、减低周围血管外周阻力用血管扩张剂。（3）降压标准使收缩压在原来的基础上下降2千帕，60到70岁的年龄段，收缩压应维持在18.66-21.33千帕，70岁以上应维持在21.33-24千帕，而舒张压应降至不大于12千帕。（4）药物选择：①收缩压增高型的药物选择：本型除有血管老化硬化外，多数由于同时伴有不同程度的小血管痉挛，致使血液被驱动返至大血管，使血管充盈量增加，常可伴有舒张压随之轻度增高。此型多有脉压差增大，药物选择以扩张血管为主如硝酸酯类硝酸异山梨酯片，并酌情加贝他受体阻断剂美托洛尔片，一般不用或禁用利尿剂，如果用血管扩张剂，降压效果差，可酌情选用减轻心肌收缩负荷的利尿剂药物。②舒张压增高型药物选择：此型一般都进入了60-65岁后逐渐减少，此型因血容量增多，固常可诱发高血压脑病，高心病和脑血管意外。用药常以利尿剂为主以减少心脏容量负荷，当血压升至14.66千帕以上时，可口服呋塞米，严重时可用肌注呋塞米。病情稳定可选用氨笨蝶定，氢氯噻嗪或安体舒通相配伍。③混合性高血压的治疗：本型症状取决于收缩压和舒张压增高的程度而出现不同临床表现，可选用长效钙离子拮抗剂硝苯地平控释片配用长效血管紧张素转化酶抑制剂福幸普利钠。④必要时可给予包括利尿剂在内的三联降压药物。
