腋窝淋巴结嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿1例报告_嗜酸性粒细胞偏高
时间：2019-05-18 03:16:59 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R551.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0594-01 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿为我国肿瘤专家金显宅[1]等1937年首先报道。曾用名一度混乱。1948年日本学者Kimura（木村哲二）将其作了较为详细的描述，故得名木村病或KD，且延用至今。
1 病例简介
患者，男，41岁。于2012年3月20日以“右腋下肿物6年”为主诉收入我院。该患于6年前无诱因发觉右腋下有一肿物，约“鸡蛋”大小，无疼痛，未经任何诊治。6年来包块逐渐增大，现有“手拳”大小，因影响外观及右上臂的内收动作，今来我院要求手术。病来无发冷、发热，无消瘦，饮食、二便正常。既往有高血压病史、右上臂肿物切除病史（7年前）（后查得其病理结果为：软组织嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿）。专科检查：右腋下可触及一肿物：10.0×6.0cm，质软，无压痛，表面光滑，边界不清，活动度可。彩超检查结果：右腋下见一肿物，上至腋窝顶部，下至腋中线平乳头水平，夹于腋前、后线之间，隆起于皮肤表面2-4cm，内呈腺体样强回声，散在分布大小不等的极低回声团，形似淋巴结，较大者大小约3.5×2.5cm，探及中央型树枝状血流信号，呈静脉样频谱。术前两次血常规检查结果均提示嗜酸性粒细胞分数（1.01×109/L及3.66×109/L）和百分数（10.2%及34.0%）升高。手术简要过程：患者于全麻下行右腋下肿物切除术。于深筋膜前方切除成堆淋巴结，沿胸大肌腱外缘向上向后游离显露腋静脉，切除成堆淋巴结，逐层缝合，止血可靠。病理组织镜下所见：送检淋巴结结构尚存，淋巴滤泡增生、增多，见大量嗜酸性粒细胞浸润，局部有嗜酸性小脓肿形成。结论：淋巴结嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿。
2 讨论
本病病因及发病机制虽有多种假设，但尚未有一种得到确证。此病好发于亚裔中青年男性，常侵犯皮下软组织并形成肿块，以头颈部及四肢发病率较高，半数以上病例还同时侵犯淋巴结及其他部位。近年来，个案病例亦时有报道[2、3、4]。该病起病隐匿，病程缓慢，呈良性惰性临床经过，其临床表现亦无特异性，故其早期病变均未引起患者及临床医师的足够认识。超声、CT、MRI检查虽无特异性表现，但有助于了解病变部位及与周围组织的关系。值得一提的是外周血嗜酸粒细胞增多及血清免疫球蛋白检查IgE增高为本病较为特征性的实验室检查结果，宫恩甲[5]现以上指标与肿块的消长基本呈动态平行关系，并先于肿块复发前上升，故提出将上述指标的监测作为临床观察疗效、估计预后的客观指标。此病的诊断及鉴别诊断均有赖于活组织病理检查结果。典型病理改变包括: ①大量淋巴细胞浸润、聚集，常见淋巴滤泡形成，滤泡内有活跃的生发中心并见嗜伊红色均质物沉积。②丰富的嗜酸性粒细胞浸润，易形成嗜酸性微脓肿。③小血管反应性增生。@纤维组织增生。其中①②为特征性表现。更有免疫组织化学发现，淋巴滤泡主要为B细胞表达区，而滤泡间以T细胞为主，生发中心内的嗜伊红色物质主要为IgE[6]。针对本病的主要治疗包括手术切除、糖皮质激素治疗、化疗、小剂量局部放疗等。目前大多数倾向于综合治疗。而我国传统医学在少数病例中也有应用。
由于诸多原因，该患术前未能进一步完善相关检查，术中未能切除相邻软组织送检病理，术后亦未复查血常规检查且未进一步完善相关的后续治疗，该患术前尚有相关病史，其复发几率则可想而知。写此一文，仅供医务工作者参考与警醒。
参考文献
[1] 金显宅，张天泽，李树玲，等.嗜伊红细胞性增生性淋巴肉芽肿的进一步观察[J].中华外科杂志，1957，5（11）：877
[2] Khoo BP，Chan K.Kimura’s disease:2 case reports and a literature review. Cutis，2002,70:57-61
[3] Yuen HW, Goh YH, Low WK, et al. Kimura’s disease a diagnostic and therapeutic challenge. Singapore Med J，2005,46:179-183
[4] Tsubouchi K, Imanaga T, Yamamoto M, et al. A case of IgC4-positive multi-organ liymphoproliferative syndrome associated with Kimura disease[J].Nihon Kokyuki Gakka Zasshi,2010,148(7):524-528
[5] 宫恩甲. 嗜酸细胞增生性淋巴肉芽肿[J]. 白求恩医科大学学报，1982，8（1）：50-53
[6] 陆磊，陈仁贵，李小秋，等. Kimura病和上皮样血管瘤的临床病理学观察. 中华病理学杂志，2005,34:353-357
