股疝_股疝14例诊治总结

时间：2019-05-15 03:22:05　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：总结股疝的诊断和手术治疗方法。方法：回顾性总结2000年1月～2009年10月我科收治的14例股疝患者的临床资料。结果：14例股疝中嵌顿6例，其中1例发生绞窄，4例误诊为腹股沟斜疝﹑淋巴结炎﹑脂肪瘤﹑圆韧带囊肿，均经过手术治愈，平均随访48月均无复发。结论：股疝中老年多见，容易嵌顿和误诊，应早确诊，及时手术。
　　【关键词】股疝；嵌顿；误诊；疝修补术
　　【中途分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）04-0034-02
　　股疝较少见，其发病率约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女由于其解剖特点，容易嵌顿，误诊率高。由于基层医院比较少见，所以诊治经验不足。现回顾性总结2000年1月～2009年10月，我院对14例股疝病人施行手术治疗，取得满意效果，现总结报告如下。
　　1 临床资料：
　　本组共14例，男性3例；女性11例。年龄为35—86岁，平均65.6岁，70岁以上6例，女性多并且年龄大。右侧8例，左侧6例。病程3小时—30年。其中嵌顿6例，其中1例发生绞窄，5例误诊为腹股沟斜疝﹑淋巴结炎﹑脂肪瘤﹑圆韧带囊肿，全部病例经12—60月随访观察，平均随访时间为48月，全部无复发。
　　2 手术方法：
　　2.1 经股部修补手术（低位法）：本组3例，处理疝囊后，在腹股沟韧带下方、股环下口将腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合拉拢在一起，借以关闭股环下口。
　　2.2 经腹股沟部修补手术（高位法）：本组8例，在腹股沟韧带上方、股环上口高位结扎疝囊颈并将腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨梳韧带缝合拉拢在一起，关闭股环上口。在圆韧带（精索）后方按McVay法修补腹股沟管后壁。
　　2.3经腹股沟部无张力修补手术:本组3例，显露腹股沟管后壁后，斜行切开腹横筋膜，显露腹股沟韧带上方的疝囊颈（股环上口），将疝囊游离，通过股管将疝囊推挤至腹股沟韧带上方的腹横筋膜切开处并完全内翻塞进腹腔。将Braum公司产的双层圆形自主成型补片紧贴疝囊底部填进腹腔，底边固定缝合在腹横筋膜的切口上一周。在圆韧带（精索）后方将平片平铺在腹膜前方，四周依次缝合固定在腹股沟韧带、联合肌腱和耻骨梳韧带上。
　　3 结果：
　　本组14例股疝中嵌顿6例，其中1例发生绞窄，4例误诊为腹股沟斜疝﹑淋巴结炎﹑脂肪瘤﹑圆韧带囊肿，均经过手术治愈，无手术死亡病例，无严重并发症发生，平均随访 48 月均无复发，临床效果良好。
　　4 讨论：
　　4.1 股疝发病情况：股疝是一种较少见的疾病，约占腹股沟疝总数的［1-２］３%～５%，也有报道占腹股沟疝患者的２%～４%，占腹壁疝的４%～５%，女性患股疝较男性多４～５倍。
　　4.2 股疝诊断和鉴别诊断：股疝诊断一般不难，主要依靠临床症状和体征。股疝也和其他腹股沟疝一样，具有可复性肿块，一般可见腹股沟韧带下可复性肿块，当腹压增加或站立等时可见肿块脱出，平卧或用手可将肿块回纳，但也有第一次脱出即嵌顿，肿块就能回纳伴有疼痛，多见于大网膜脱出，在诊断股疝时应注意和以下疾病鉴别：
　　4.2.1 腹股沟斜疝：腹股沟斜疝在腹股沟韧带上内方，股疝则位于腹股沟韧带下外方，应当注意的是，较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下外方以外，一部分可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方。探查腹股沟外环是否扩大，有助于两者鉴别。本组２例误诊为腹股沟斜疝。
　　4.2.2 圆韧带囊肿：有时股疝疝囊积液，B超检查为囊性，此时应与圆韧带囊肿区别。圆韧带囊肿在腹股沟韧带上方，而股疝的疝囊积液在腹股沟韧带下方，凭此即可区别。本组1例误诊为圆韧带囊肿。
　　4.2.3 腹股沟淋巴结肿大：临床上经常将嵌顿股疝误诊为淋巴结炎，一般淋巴结炎总有一个过程，局部触痛甚至有全身症状，有一定活动度，但深部没有蒂样物，有时临近有感染灶。检查时应注意肿物深部有无蒂样物。本组1 例误诊为腹股沟淋巴结肿。
　　4.2.4 脂肪瘤：股疝疝囊外常有一层脂肪组织，在疝内容物回纳后，局部肿块不一定完全消失，可能误诊为脂肪瘤，而脂肪瘤，无症状，触之较软，活动性大，基部无粘连。本组1例误诊为脂肪瘤。
　　4.3 股疝的发病特点：股疝发病时容易嵌顿。股环周围为韧带组织，股管狭窄并且几乎垂直，疝出卵圆窝就向上前方突起，与腹股沟韧带形成一锐角，故难以自行回纳，嵌顿发生率较高，可达60%，股疝一旦嵌顿，可快速发展为绞窄性疝［3］，要特别注意。本组14例其中6例发生嵌顿，均为高龄妇女，但发生绞窄者仅1例，经腹部及腹股沟部联合切口完成手术。
　　4.4 股疝的手术方法：股疝主要是手术治疗，可用腰麻或硬膜外麻。我们在处理股疝中，早期手术采用经股部修补手术（低位法）。处理疝囊后，在腹股沟韧带下方修补疝环。后来大多采用经腹股沟部修补手术（高位法），在腹股沟韧带上作切口，高位结扎疝囊，然后按Mc Vay 法修补，此法不仅能加强腹股沟管后壁，还能修股环［4］。我们认为经腹股沟部修补手术（高位法）和经股部修补手术（低位法）的手术方法简单，费用低，术后恢复快，尤其适用于经济情况不富裕的患者。经腹股沟部修补手术（高位法），能清楚地显示股环，真正可以做到疝囊高位结扎和缝闭股环，对嵌顿股疝更应该采用经腹股沟部修补手术，以便能更好地处理疝内容物，所以我们提倡在经腹股沟部修补手术（高位法）。近年来用巴德补片进行无张力股疝修补效果甚佳，但费用较高。也可用腹腔镜进行修补，痛苦小，恢复快，时间短等优点，甚至腹部和股部不留瘢痕，效果更佳［5］。
　　5 结语
　　认真询问病史，根据患者临床表现和体征，股疝诊断不难。治疗以手术为主，传统手术以经腹股沟部修补手术（高位法）手术简单效果好，适合基层医院使用。无张力股疝修补也是一种很好方法。我们认为应根据患者病情的类型采用恰当的手术进行治疗。
　　参考文献：
　　[1] Alimoglu O，Kaya B，Okan I， Femoral hernia：a revew of 83 cases.《Hernia》，2006,10(1)：70-73．
　　[2] Current Problems in Surgery ，Recent advances in the repair of groin herniation．《Curr Prob Surg》，2003,40(1)：13-73.
　　[3] 吴在德，马颂章．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：395-396．
　　[4] 马颂章主译．疝外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：132-133．
　　[5] 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组．《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》（2003年修订稿）[J]．中华外科杂志,2004,24(14):834-8.

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