急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效分析心肌梗死急诊处理原则

时间：2019-05-15 03:21:48　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：探究急性PCI在治疗急性心肌梗死方面的疗效。方法：选择经我院确诊的120例AMI患者，根据一定的标准，将患者分为两组，分别采用急诊PCI和择期PCI治疗方式。结果：急诊PCI组在治愈率和心绞痛发作率方面明显优于择期PCI组，在总有效率及死亡率方面无明显差异（P>0.05）。结论：急诊PCI与择期PCI相比，其治疗效果更具优势，若在治疗时联合使用基础药物治疗，其效果更佳。
　　【关键词】心肌梗死；经皮冠状动脉介入；梗死血管
　　【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0095-01
　　在心血管疾病中，急性心肌梗死（AMI）是威胁中老年人身体健康的主要疾病之一。据统计，随着年龄的增长，AMI患病率、住院率和死亡率均明显增加，并已成为城乡居民死亡的重要原因之一。在AMI患者早期，进行积极的再灌注治疗是挽救濒死心肌的主要方法。笔者收集了经我科治疗的120例AMI患者，分别采用急诊PCI和择期PCI治疗方式，现比较如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 基本资料
　　2009年1月至2011年1月，我科共接收了120例AMI患者，分别采用急诊PCI和择期PCI治疗方式。
　　1.2 治疗方法
　　急诊PCI组：接诊医生通过与家属谈话以及心电图检查迅速确诊，以标准技术对患者左右冠状动脉进行造影，以确定梗死血管，然后以标准方法行直接PCI治疗（PTCA及冠状动脉内支架置入术）。患者术前嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷片300mg；术中认真执行抢救流程，用肝素8000U，并为患者建立静脉通道，若患者出现心律失常现象，插入保护性临时心脏起搏电极；术后口服阿司匹林100mg，氯吡格雷片75mg，均为每天服用一次，低分子肝素6000U，每天注射两次，连续注射1周。视病情变化情况选用受体阻滞剂、硝酸酯类、调脂类药物及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类等，以进行二级预防。
　　择期PCI组：患者入院后均进行扩张冠状动脉和营养心肌治疗，手术方法同急诊PCI组。为患者每天注射2次低分子肝素600U进行抗凝和溶血。患者梗死后的1至2周以标准方法进行PTCA及冠状动脉内支架置入术。术前服用阿司匹林100mg，每天一次，至手术时累计剂量300mg，氯吡格雷片75mg，每天一次，至手术时累计剂量600mg。其他方面的术后处理参照急诊PCI组。
　　1.3 统计学处理
　　本组所有结果以均数±标准差( ±s)表示，经SPSS统计软件分析处理，计量资料采用t检验，计数比较资料采用检验，以P0.05），不具有统计学意义。在急诊PCI组，有1例患者因凝血功能出现障碍而死亡，还有1例患者因出现吸入性肺炎而死亡；由于大部分患者均治愈，故有效组患者的比例明显低于择期PCI组患者，但这不能说明择期PCI优于急诊PCI。
　　3 讨论
　　随着我国步入老龄化社会速度的加快，每年新增“三高”老人和心脑血管疾病患者的速度也明显加快，其中冠心病可谓是中老年人健康杀手之一，该病的症状表现有时不够典型，或表现为无症状的心肌缺血，并以不稳定型心绞痛和急性心肌梗死最为常见。
　　对于急性心肌梗死患者，其治疗的时间越及时，越有利于开通梗死血管、挽救濒死心肌以及限制和缩小梗死的范围，从而减轻病人的痛苦，并有效改善患者近期和远期的预后。因此，及时对AMI患者采取积极有效的治疗措施，是提高其生存率和降低并发症的关键所在。本研究中采用急诊PCI治疗方式的患者均有较高的治愈率，明显高于择期PCI治疗方式，并且前者在术后发生心绞痛、心律失常的现象也明显低于后者。赵一俏等[1]（2007）临床研究发现，直接PCI组患者在不稳定心绞痛以及心脏泵功能衰竭方面均显著低于择期PCI组患者，术中，直接PCI组患者发生心律失常的机率也高于择期PCI组患者，说明早期进行PCI可恢复较多冬眠心肌，术后，经过彩超的检查，直接PCI组患者的LVEF数值比择期PCI组患者较高，也说明了急诊PCI的疗效显著，在临床上具有很好的推广使用价值。
　　虽然PCI及血管支架技术目前得到了深入的发展并取得了较好的效果，但是基础药物治疗的方式和方法仍不能忽视，对患者进行常规的溶栓抗凝治疗仍具有重要的临床意义，李志娟等[2]（2009）研究证实，在对患者进行PCI治疗的同时，联合使用基础药物治疗更有利于开通和改善患者梗死血管，从而提高疗效。另外，在实际的临床治疗工作中，不同的病情的患者往往要使用不同的支架，只有选对了合适的支架，才有利于患者病情的转归。越来越多的研究表明，使用药物涂层支架能够有效地减少患者术后并发症的发生，并对患者的预后产生积极的影响。康俊萍等[3]（2006）研究发现，为比较复杂的急性心肌梗死患者植入支架时，其死亡率和副作用发生率均有一定程度的下降，效果较好。
　　总之，在治疗急性心肌梗死方面，急诊PCI与择期PCI相比，其治疗效果更具优势，若在治疗时联合使用基础药物治疗，其效果更佳。但是两者的远期疗效对比仍需要进一步的研究和验证。
　　参考文献：
　　[1] 赵一俏，尹学亮，傅强，等.直接PCI和择期PCI治疗急性心肌梗死的疗效比较[J]．广东医学，2007，28(5)：775-776．
　　[2] 李志娟，张薇，董平栓，等.急性心肌梗死患者介入术中冠脉内应用替罗非班的疗效和安全性评价[J].陕西医学杂志，2009，37(4)：425—427．
　　[3] 康俊萍，吕强，聂绍平，等.不同年代经皮冠状动脉治疗冠心病的临床比较[J].中国医师杂志，2006，8(11)：453:455．

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