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    剖宫产腰-硬膜外联合阻滞前晶体与胶体预扩容效果比较|硬膜外阻滞

    时间:2019-05-15 03:21:45 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      【摘 要】目的:观察在腰-硬膜外联合阻滞(CSEA)前用500ml乳酸钠林格液和羟乙基淀粉进行预扩容对血流动力学的影响,方法:选择择期剖宫产产妇60例,随机分为两组:晶体液组(L组)和胶体液组(H组)各30例。分别在麻醉前快速滴入乳酸钠林格液和羟乙基淀粉500ml,止吐药托烷司琼3mg。均采用腰麻-硬膜外联合阻滞,待阻滞平面固定在T8±1后开始手术消毒。观察指标:麻醉前(T0),麻醉后5min(T1),麻醉后10min(T2),新生儿娩出即刻(T3),手术结束(T4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2),有无恶心、呕吐、低血压等不良反应,新生儿Aparg评分。若出现低血压、恶心、呕吐立即给与麻黄碱15mg/次。结果:两组产妇与麻醉前T0(取测量三次的平均值)比较,T1- T4阶段SBP、DBP均有下降(P0.05)见表1.
      2.1 麻醉后低血压、恶心、呕吐发生率 L组产妇低血压、恶心、呕吐发生率为30%、20%、0%,H组低血压、恶心、呕吐发生率为14%、13%、0%,两组有无统计学差异(p><0.05)见表2
      2.2 新生儿Apgar评分 两组新生儿1min、5min、10minAparg评分均大于7分,无统计学差异p>0.05。
      3 讨论 产妇由于生理原因,存在不同程度的血容量不足;腰-硬膜外联合阻滞(CSEA)后,交感神经节前纤维被阻滞,小动脉扩张,静脉回流减少,心排血量下降,易造成低血压。剖宫产术中出现低血压,可使产妇子宫血流量降低,胎儿缺氧及酸中毒1。现常用麻醉前预扩容方法来减少低血压发生率。2如果在麻醉前快速输液可增加毛细血管内静水压。使部分输入的液体较快的进入组织间隙,起不到预防低血压作用,加重产妇水钠潴留。而在麻醉后输液,受阻滞部位血管扩张,血容量相对不足引起毛细血管内静水压下降,输入的液体可较多的存留在血管内。但存在不能及时补液引起麻醉后血压下降,增加产妇与胎儿危险。因此本研究选用腰-硬膜外联合阻滞(CSEA)麻醉前快速预扩容,衔接紧密,减少麻醉后低血压发生率。
      临床研究普遍认为3乳酸钠林格液是等渗液,输入后有2/3以上进入细胞外液,只能扩容20%,仅维持20-30min,扩容作用有限。10%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(Hydroxyethl Starch)是高渗液,100%容量效应,维持4-6h。输注后可提高血浆胶体渗透压,扩充血容量,改善微循环和组织氧供,并且有独特的毛细血管渗漏封闭效应,[4-5]且不良反应少,过敏反应低,是目前血液稀释和容量治疗较理想的血浆代用品。
      两组产妇腰-硬膜外联合阻滞后SBP,DBP均下降,但都维持在生理范围内,无顽固性低血压,组间比较,各阶段SBP,DBP,HR,SPO2无统计学差异;两组间低血压、恶心、呕吐的发生率及麻黄碱的应用无统计学差异。临床表明,择期剖宫产在腰-硬膜外联合阻滞前快速输入乳酸钠林格液或10%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液均可安全有效地保持血流动力学稳定,两者预扩容无明显差异。
      参考文献:
      [1] Brizgys RV。Dayiley PA.Shnider SM.et al.The incidence and neonatal effects of maternal hypotension during epidural anesthesia for caesarean section.Anesthesiiology.1987.67.782.
      [2] 赵宏、卢丽萍、崔健君.硬膜外阻滞剖宫产术中静脉输液预防低血压的初步研究[J].中华麻醉学杂志 1995 (8)353.
      [3] Rout cc,Akoojee ss,Rocke DA,etal.Rapid administrion of crystalloid preload does not decrease the incidence of hypotension after spinal anaesthesia for elective caesarean section[J].Br J Anaesth,1992(68:)394.
      [4] Lang K,Suttner S,Boldt J ,ET al.Volume replacement with HES 139/0.4 may reduce the inflammatory response in patients undergoing major abdominal surgery.Can J Anaesth,,2003,50(10):1009-1016.
      [5] Klemm E,Bepperling F, Burschka MA ,et al.Hemodilution therapy with hydroxyethyl starch solution (139/0.4) in unilateral idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a dose -finding, double-blind, placebo- control led,international multicenter trial with 210 patients.Otol Neurotol, 2007, 28 (2):157-170.

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