巨大纤维板层肝胞癌1例并文献复习|

时间：2019-05-15 03:22:14　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】肝脏恶性肿瘤是外科疾病中常见病和多发病，缘于肝脏的上皮及间叶组织的称原发性肝癌；继发性或转移性肝癌，指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏，肝脏是人体最大的实质性器官，承担着人体重要的代谢功能，因此，肝脏一旦出现恶性肿瘤，将导致危机生命的严重后果，肝脏肿瘤发病隐匿，侵袭性生长快速，治疗困难，预后较差，纤维板层肝细胞癌是一种少见的肝脏原发性恶性肿瘤，临床与其他肝脏恶性肿瘤鉴别困难，组织学检查才能确诊，治疗与其他肝癌基本相似，由于甘蔗具有丰富的血液供应，与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道关系密切，切除率低，手术风险大，根治性手术切除为主要治疗方法。
　　【关键词】巨大纤维板层肝细胞癌
　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0020-01
　　纤维板层肝细胞癌是肝细胞癌的一种特殊类型，它是起源于肝细胞的一种高分化肿瘤，术前诊断困难，现将我院诊治1例巨大纤维板层肝胞癌报告如下:
　　病人，女性，体检发现肝左叶肿物2年，于20111-5-18日入院，病人早期无任何症状，随时间推移，患者出现上腹胀满，伴胸闷、B超发现肿块增大，查体;上腹剑突下膨隆，可触及巨大肿物，下极达脐上2厘米，表面光滑，质地软，边界清，无压痛，随呼吸上下移动，术前血常规、肝功能、肝炎病毒、甲胎蛋白、CA19-9等实验室检查均正常。超声检查;肝脏超声饱满、体积增大，右肝上下径173厘米、前后径92厘米，左肝斜径170厘米、内可见巨大强回声团块，占据左肝，边界清，内未见血流信号，CT提示肝巨大占位性病变，密度不均，增强后不强化，边界清，余肝未见异常，提示;肝海绵状血管瘤可能性大。于2011-5-24日全麻下行剖腹探查术，取上腹屋顶样切口，应用框架拉钩，膈下区显露良好，探查;无腹水，左半肝肿物，直接25厘米，质韧、可压缩、右半肝光滑、质软、无结节，颜色正常，胆囊及胆总管未见异常，决定行左半肝切除，游离、切除肝周韧带及镰状韧带，切断左冠状韧带及左肝三角韧带，切断肝胃韧带、肝12指肠韧带，套F12硅胶管阻断肝门，（20分），自胆囊底至下腔静脉左缘连线为切除标志，电刀切开肝被摸，，指捏法沿肿瘤断肝、钳夹、切断、结扎肝断面管状系统，钳夹、切断左肝管、左门静脉、左肝动脉、4号丝线缝扎两道，肝内处理左肝静脉，7号丝线左肝静脉断端，此时可见，中肝静脉裸露于肝断面，松开肝12指肠韧带阻断带，1号丝线缝扎肝断面出血点，1号可吸收线8字缝合关闭肝断面，外敷强生止血纱布2块，术中出血约800毫升，术中输红细胞4单位，血浆400毫升，术后10天出院。
　　1 术后病理
　　1.1 肝肿物25*24*22厘米，包膜完整，剖面呈现有假包膜，切面灰黄色，可见中央有纤维性瘢痕向周围放射状伸展，瘤内有不同程度出血、钙化。
　　1.2 镜下所见;癌细胞分化较好，癌巢有板层状纤维组织包围，淋巴细胞、红细胞、浆细胞浸润，癌细胞浆丰富。
　　2 讨论
　　2.1 纤维板层肝胞癌是一种特殊类型的肝细胞癌，好发于青年人，生长缓慢，多部伴有乙型肝炎和肝硬化，AFP阴性，切除率高预后好。
　　2.2 纤维板层肝细胞癌打通表现和常见的原发性肝癌，有明显不同，肿瘤生长在无硬化的肝叶上，与周围纤维组织的分界清楚，肿瘤表面较光滑，布满着索条状的纤维组织和扩张血管网，肿瘤为单个，膨胀性肿大，常有囊状区，使其质地不均匀。
　　2.3 诊断：青年患者发现单发肝占位性病变，若AFP阴性，无感应计肝硬化史，肿瘤内有钙化灶，应考虑本病的可能。
　　2.4 纤维板层肝细胞癌，临床症状轻，远处转移少，故常见当肿瘤发展至巨大体积时，伴有明显压迫症状后，菜单医院求治，手术特点是范围广泛的肝切除。
　　通过对纤维板层肝细胞癌的外科治疗，总结如下：
　　2.4.1 此等病人无肝硬化，肿瘤生长慢且多为单发，故适合做广泛肝切除治疗，因余肝多呈功能性代偿，且病人较年轻，能较好耐受手术，术后恢复满意。
　　2.4.2 肿瘤体积大，与肝门结构关系密切，由于重力增生的推压作用，一般可满意分离。
　　2.4.3 了解纤维板层肝细胞癌的外观表现，不要为其体积巨大，表面血管扩张迷惑而轻易放弃手术，如系统小心处理，困难常可解决。
　　2.4.4 术前对肿瘤与肝脏重要结构和肝周血管关系做详尽评估，因而有术前CT、MRI、B超等资料作为手术中的“指路牌”
　　参考文献：
　　[1] 黄家驷外科学第7版下册p1730.
　　[2] 临床诊疗指南肿瘤分册p321.
　　[3] 黄家驷外科学第7版下册p1730.

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