【笑气吸入配伍盐酸丁卡因胶浆及阿托品注射用于无痛人工流产术中镇痛效果观察】丁卡因胶浆

时间：2019-05-15 03:21:55　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨笑气吸入配伍盐酸丁卡因胶浆及阿托品注射对人工流产的镇痛效果。方法：选择自愿行无痛人工流产、无手术禁忌症正常早孕患者女1863例，其中研究组925例，术前20min即肌肉注射阿托品1mg，于扩宫前打开镇痛气体呼吸器开关并将面罩放置受术者口鼻部，嘱其深吸气2～3口，1min后窥开暴露宫颈后于宫颈口挤入盐酸丁卡因胶浆5g，2分钟后宫颈松弛开始施术，术中可间断吸入笑气至手术结束；对照组938例，仅吸入笑气，手术均按常规进行。观察两组病人对疼痛的反应、宫颈扩张度、人工流产综合征及术中的出血量。结果：研究组镇痛效果、自然扩张率都明显高于对照组，有显著性差异(P＜0.05)，人工流产综合征明显低于对照组(P＜0.05)，术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：笑气吸入配伍盐酸丁卡因胶浆及阿托品注射用于人工流产术中镇痛效果显著、可靠，对受术者无不良影响，是安全可靠方便的无痛人工流产方法。
　　【关键词】人工流产；镇痛；笑气；阿托品；盐酸丁卡因胶浆
　　【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0065-01
　　人工流产时的恐惧和精神紧张，加上扩宫和宫缩引起的疼痛，可出现子宫穿孔、出血、孕囊或胎膜残留、感染等并发症。近几年国内开展的无痛人工流产术深受患者欢迎，其原理主要是通过全身或局部麻醉达到镇痛效果[1]，但有些方法对患者病理生理干扰大，有的操作繁琐，有的则效果不可靠，针对无痛人工流产术的这些不足，我院将笑气吸入配伍盐酸丁卡因胶浆及阿托品注射用于无痛人工流产手术，收到了较满意的临床镇痛效果，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料选取2005年2月至2011年12月门诊收治的1863例无痛人工流产患者为研究对象，孕周在6～10周，所有患者均自愿行无痛人工流产术，均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患，血常规、白带常规、肝肾功能均正常，心电图正常。分研究组925例，对照组938例，两组年龄、孕周、孕次均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2方法笑气来源为瓶装安桃乐(北京特殊气体厂)，内含50%的笑气和50%的氧气，镇痛气体供应设备，包括气阀和自动活瓣的面罩。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4L／min。盐酸丁卡因胶浆采用西安利君精华药业有限责任公司生产，国药准字H61022993。研究组人工流产术前20min即肌肉注射阿托品1mg，在外阴消毒铺巾时，开始吸入50%的笑气，护理人员手持面罩，扣住患者口鼻，嘱患者深吸气，呼气时取下面罩，如此反复2～3口，1min后窥开暴露宫颈后于宫颈口挤入盐酸丁卡因胶浆5g，2分钟后宫颈松弛开始施术，术中可间断吸入笑气至手术结束；对照组938例，仅吸入笑气，人流手术均按常规进行[2]。
　　1.3 判定标准镇痛显效：患者自述术中完全无痛，表现自如，安静；有效：患者仅轻度腹痛，有牵拉感，基本安静。无效：术中患者感明显疼痛不够安静或大声呻吟。宫口松弛情况：显效：能一次性通过6号宫颈扩张器；有效：能一次性通过5号半宫颈扩张器；无效：仅＜5号宫颈扩张器能通过。术中出血情况：术中出血量＞30ml为过多。人工流产综合征反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降＞20次/min为下降；血压下降判定标准：术后较术前下降＞20mmHg为下降。其它反应情况：呼吸暂停，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生人流综合征，术后定向障碍，被带离手术床时间等。
　　1.4 统计学方法数据处理采用SPSS10.0统计软件，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 施术时镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综合征及出血量比较见下表。本研究资料显示，研究组镇痛效果及宫口松弛度均明显高于对照组(P均＜0.05)，人工流产综合征发生率明显低于对照组(P＜0.05)，而出血量并无显著性差异(P＞0.05)。
　　2.2 笑气吸入有恶心呕吐副作用，这可能与气体被吸入胃内有关。两组恶心呕吐副反应比较有显著性差异(P＜0.05)，见表4。
　　3 讨论
　　3.1子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，宫颈旁主要神经支配为骨盆神经丛，子宫颈和阴道上段的痛觉主要由副交感神经的感觉神经纤维传递，通过骶神经传至中枢，子宫颈内口和子宫峡部有极为敏感的感觉神经丛，故该处的痛觉可经交感神经和副交感神经两种神经纤维传至中枢[3]，宫颈神经解剖位置表浅，盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因，为腔道表面浸润麻醉剂，作用于外周神经，通过阻断正常的极化与去极化交替，使神经冲动传递无法进行，从而起到止痛作用[4]。术前应用，操作简单，麻醉较容易且起效快，安全有效，能明显松弛宫颈，镇痛效果显著，出血少，副作用少，费用低。
　　3.2阿托品为抗胆碱药，阻断M胆碱受体，能有效松弛平滑肌痉挛，从而解除疼痛，扩张宫颈。术前20min肌注阿托品1mg，不增加出血量，对子宫收缩无明显影响，能有效抑制恶心、呕吐症状，降低人流综合征的发生率。阿托品用量小，对心、肝、肾功能无损害，术后数分钟内作用消失，安全有效。
　　3.3单纯的局部麻醉镇痛不能满足人工流产受术者的无痛要求，目前较为肯定的是以丙泊酚+芬太尼为主的静脉全麻，但因其监测设施要求高、具有呼吸循环抑制作用等缺点[5]，在基层医疗单位难以普及。笑气不与血红蛋白结合，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，含有氧气和氧化亚氮可根据需要混合，可抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放，对心、肝、肾功能无损害，对呼吸道无刺激作用，其镇痛作用强而麻醉作用弱[6]，吸入可由受术者自行掌握，30-40s即可起效，停吸后2- 4min作用消失。
　　本研究表明，笑气吸入配伍盐酸丁卡因胶浆及阿托品注射在无痛人工流产术中可以发挥相辅相乘的镇痛效果，且无需麻醉师施行，无需心电监护，操作简单，扩宫效果好，术中镇痛显著，不增加子宫出血量，副反应低，安全性高，特别适用于门诊手术室缺乏麻醉监测条件，无专职麻醉医师的基层医疗单位，值得临床推广。
　　参考文献：
　　[1] 贾晓秋.米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察[J].实用妇产科杂志，2007，23(7):441-442.
　　[2] 刘新民主编.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2010:1021-1026.
　　[3] 孔令民，彭川伟.笑气吸入配伍阿托品注射用于无痛人工流产术中镇痛效果探讨[J].中国妇幼保健，2006，21（17）:2411-2412.
　　[4] 谢丽珍.笑气联合盐酸丁卡因胶浆用于无痛人工流产的效果观察[J]. 广东医学院学报，2010，28(2):167-168.
　　[5] 陈昌玲.无痛人工流产术的临床分析[J].吉林医学，2011.32(13):2545-2546.
　　[6] 盛晓英，孟庆芳.笑气联合利多卡因用于无痛人工流产的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2006，5(14):294-296.

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