论援建非洲医院医技设备配置基本原则_非洲援建
时间：2019-04-22 03:22:28 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
中国的对外援助始于新中国建立以后的1950年。2006年中非合作论坛北京峰会召开，中国政府决定为非洲援助30所医院。我们医疗工艺设计部就是在这个大背景下与全国各地的建筑设计单位合作承担了近20所援建非洲医院的医疗工艺设计任务。针对不同国家的医院建设，我们既完成医疗系统、功能、医疗工艺流程的设计咨询任务，又要在项目预算金额规定的情况下，为新建医院和翻新老旧医院进行合理的医疗设备和医用办公家具的配置工作。
从广义上来讲，医疗工艺设计是指对医院内全部医疗系统活动过程及程序的策划。包括医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等。医疗工艺设计主要分为方案设计和条件设计两个阶段，医院的医技设备和医用家具的合理配置即是其中一项重要的内容。
援非医院医技设备配置的管理是一项系统工程，如何做到科学配置，我们主要遵循了下列原则。
一、深入调研，进行可行性论证
我们承担的援非医院遍及非洲大陆，从红海边的北非吉布提到西非的塞内加尔，从非洲大陆腹地的卢旺达到东非岛国马达加斯加。由于地域庞大，医院的医疗工艺设计和医技设备配置必然受到受援国的风俗习惯、宗教信仰、地理气候和人文环境等各方面因素的制约。因此我们在随同设计单位出国进行考察时，制定了详细的考察提纲，协同设计单位赴当地进行实地考查、现场调研，走访当地的卫生部、医疗机构和我国派遣到当地的医疗队；了解当地国民的医疗保障制度、医疗卫生的基本状况、主要病种；欲建医院的规模、档次、功能要求、预设科室、设备配备要求、拟服务人口、预计日门诊量以及拟建医院的地理位置、水源的供应情况、电力供应是否正常等，之后再拟定基本设备配备草案。
例如，有些非洲国家信仰伊斯兰教，认为患者逝去是应天主的召唤而去，风俗习惯是逝者在医院不过夜。如果按照我国的一般习惯，医院必须设有太平间，但在那里就显得多余，为此我们在征求对方的同意后不设太平间，不配置太平柜，或按照最低的需求设置留做备用。此外根据伊斯兰教的信仰习惯，同时根据对方的要求，我们在一些医院还设置了祷告室。
再如，我国医院一般都采用封闭式的建筑，各区域间建有连通走廊，候诊通道等。这其实形成了医院内部一个封闭空间，或者说是一个庞大的内部污染区域。如果把这种设计照搬到非洲，就会“水土不服”。在我们参观的一些国家的医院中，看到他们在同样的空间里基本上都不采用连廊设计，患者和家属候诊一般都坐在廊椅上，或干脆席地坐在院内草坪上。这种设计通透性强、减少交叉感染的做法，符合非洲地区高温、干旱的气候条件，也节省了建筑和购置医用家具设施的费用。
二、合理定位，适当提高医院设备配置级别
我国承诺为非洲国家援建的30所医院，基本上都是100～150床规模的小型医院，比之于我国动辄建几千床的大医院差之甚远。如果按照我国相关医疗机构标准来划分，在非洲建医院最高也就是二级医院，因此医疗设备的配置受到很大限制，彩超、CT等高档的设备不在列装的清单之内。
我国援建非洲的30所医院，基本都是兴建在州政府所在地（相当于我国的省会城市），还有一些建在首都，非洲朋友都是把新建的医院作为地区的中心医院来对待。他们的卫生部门也非常重视，给予极大的关注。当地老百姓也对这些由中国援助的，将会给他们带来生命希冀的医疗机构寄托着殷切的希望。对此，我们决定不单纯以医院的床位数来作为设计参照条件，突破国内所遵循的既定标准，根据所在国的实际情况来确定医院的规模和装备等级。这成为我们的共识。
在我们参与设计的医院中，床均建筑面积均在70㎡以上，达到了我国三级综合医院的面积指标，为装备大型高档医疗设备奠定了基础。彩超、CT、全自动生化分析仪等在我国一般三级医院才装备的高档医疗设备，都进入了装备清单。由于我们不单纯以床位数来判别医院的水平和等级，这一点受援国的卫生部门都给予了高度的赞赏。
三、细部深化，确认配置规划
在援非医院的医疗设备配置工作中，我们主要依据的是：受援国卫生部对医院的基本定位；在与对方医疗技术人员交流中提出的清单；所了解到的受援国医疗技术人员的使用习惯；援款的金额限制；我国对于综合医院建设、医疗器械装备以及医疗家具装备标准等有关规定，并结合我们从事援外医院工艺设计和医技设备供应二十多年的经验和国外长期工作的经历中对国外医疗机构现状的了解，作出合理规划。
此外，我们根据医院的功能、人员技术水平和技术条件，并适当考虑将来的发展，确定援建医院的常规诊疗设备、辅诊设备、病房常用器械及病房家具等的配置，统筹规划，分期分批逐步充实配套，使援建医院成为集安全、舒适、功能齐全、设施先进于一体的现代化综合性医院。
结果表明，虽然我们设计的援建医院尽管整体规模并不大，投资有限，但功能却很齐全。它既可以满足当地百姓常见病多发病的治疗需求，也装备了先进的设施，以便开展如开胸、体外循环、内窥镜检查和微创手术治疗等在非洲国家较为先进的医疗技术。在服务人群方面，也做到了兼顾性，既可以面向普通百姓，也留有部分设施，如VIP病房和较为高档医用家具和监护、维持设备，为高层人士服务。这些做法使援建医院真正符合受援国地区或国家级的医疗中心的定位，同时，也为这些医院将来在智能化、信息化的应用上留有足够的发展空间。
四、设备立足国产化，让中国产品走向世界
根据主管部门的要求，我们向非洲国家提供的医疗设备，首先要考虑使用国产或合资技术引进产品。因此我们采取的配置原则是经济、实用，同时一定要符合受援国的需要，产品立足于国产，类似除颤起搏器之类的生命支持设备可考虑合资产品。
鉴于当地的维修技术条件较差，我们在设备配置方面参照以下的原则：简单易用、性能可靠、维护方便、价格适当。我们的体会是，贵的东西自然有它的道理，但是简单的东西一般来说会是比较可靠的。举一个简单的例子，手术室用的刷手台，我国一般都用光电感应式的，方便、卫生，但是这要建立在感应元件非常可靠的基础上，使用起来才得心应手。非洲医院维修条件差，零备件缺乏，万一感应元件出现问题，将会是个大的隐患。因此我们在配置这种设备的时候，特别注明触控式，免除后顾之忧。 我们在与对方交流和谈判中得知，将要在中国援建医院工作的非洲当地医生，大部分都毕业于欧美或日本的著名医学院校，拥有丰富的理论知识和娴熟的临床经验，医术高明，见多识广。对日常使用的医技器械技术含量要求高。据此，我们以国产安全耐用、智能化程度高、易于操作而又对应用环境要求较低的优质产品为配置标准。
我们所配备的医疗设备和器械，由于投资所限，虽然种类并不算很多，但是从最基本的听诊器、血压计、温度表，手术室的无影灯、手术床、呼吸机、麻醉机，以及我国所生产质量最好的彩超、X光机、CT机，可以说是浓缩了中国制造的医用设备的精华产品。
五、筛选供应商，保证产品质量和售后服务
依据我国援外医技设备配置规定，选择的生产商必须是在商务部已备案、产品曾经有过援外记录或同类产品有过其他形式出口记录，并且所生产的相关产品应具有3C认证，同时一定要通过国家（GB）或医疗行业（YY）的生产检验标准。
需要注意的一点是，价格条款并不是我们确定供应商的决定性因素，所生产的产品质量好、可靠、耐用才是首选标准。有些设备从表面看不出什么区别，比如简单到医用柜、桌，所采用的不锈钢厚度差上零点几毫米，但使用效果和寿命就会相差很多。再如一些X光机的球管，采用进口、合资或国产的产品，在价格方面相差较大，但是在成像质量和耐用性方面也差得很多，对于类似这些关键性的部件，我们的原则是只选好的，不选廉价的。
大体来说，在生产厂家的选择方面，具有悠久生产历史的大型国有企业，具有重质量、保信誉的优良传统，并常年承担援外出口任务，一些厂家多年来一直派有技术组在非洲和其他发展中国家工作，承担医疗设备的维护维修和培训等技术人员的任务，这些厂家是我们首先选择的目标。其他如上市企业、合资企业，或受到市场的监管，或重视品牌的声誉，都有一套受到市场化约束的管理体系和监督机制，在产品质量、售后服务、零备件供应等方面都非常重视。这些生产者，即使相比较同类产品，在价格方面高一些，我们也认为是物有所值的，都把他们的产品纳入我们的配置目录。
六、关注细节，保证设备正常使用
非洲国家基础工业水平很低，有些国家甚至没有传统意义上的任何工业产品出产，在那里，一颗螺丝钉、一段铁丝、一块钢板都可以说是一件宝贵的物资。设备维修、零部件加工、产品改造能力更与我国相差甚远。因此我们认为，对于援助非洲医院的医疗设备，除了主机必须保证质量、运行可靠外，零备件、易耗品、试剂的供应、系统间的对接、不同国家地区历史形成的产品制式，也必须加以重视，否则运去的设备无法正常发挥其功能。下面列举一些实例对此进行说明，这些问题虽然看似简单，在国内甚至称不上问题，但是在非洲，却常常关系到设备能否正常使用的大问题。
（一）在我国，医院基本上可以保证双路供电，还从来没有听说过某某医院停电导致手术失败的消息。但是在非洲，电压不稳定、忽高忽低，停电断电的现象常见。因此为医院配置紧急供电设备是必须的工作，手术室、ICU、CCU、急诊部等区域，则必须配置不间断电源（UPS）。而检验室、心脑电图室、超声室等部门，根据受援国的情况，常常需要配置稳压电源装置。
（二）非洲大陆幅员广阔，历史上长期被欧洲列强统治，虽然近代以来纷纷独立，但习惯上还经常根据原来宗主国别称之为英属非洲国家，或是法属、葡属非洲国家，在这些国家，其宗主国的工业或民用产品的使用制式，一直沿袭了下来。以最基本的电源插座为例，根据前宗主国是英国或是法国，就分为英制和欧式不同形式，这和我国常用的形式均不同。这就需要事先对此有所了解，在设计阶段就统一配置，或是另配转换插座。
（三）和上述原因相同，氧气瓶的接口也是在配置工作当中需要引起注意的问题。与国内生产使用的公制气瓶接口不同，很多非洲国家使用的是法式内螺纹接口。如果贸然运过去，也无法使用。对于这种情况我们一般建议不要从国内购置相应的设备，采取当地采购的方法来解决这个问题。
（四）对于检验设备所需要的试剂，也是一个比较棘手的问题。检验试剂本身的有效期较短（有些只有半年），从采购、储存、长途国际运输所要占用的时间来计算，常常是到了目的地国家，有效期限也快到了。再加上大部分非洲国家天气炎热，当地的保管条件不好等不利因素，发运过去的检验试剂也无法完全得到应用，造成不必要的浪费。对此，我们采取的做法是，除了随机发运少量试机用的检验试剂外，不与设备同时大量配置该类产品。我们建议医院在正常运营以后，根据实际需要列出清单再行采购，从中国国内提供的产品，也应采用空运的方式，争取在最短的时间内抵达目的地国家。
（编辑 许译心）
