腋前皱襞_顺腋皱襞双平行切口在腋臭治疗中的应用
时间：2019-05-18 03:21:50 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：设计应用顺腋皱襞双平行切口进行毛囊、大汗腺、皮下脂肪去除的方法，希望探索一种创伤小、效果好的腋臭治疗手术。方法： 对110例19~45岁腋臭患者，采用顺腋皱襞双平行切口治疗。术前设计，修剪皮下毛囊、汗腺，术后打包加压，术后10天拆线。结果： 术后经1周~1年随访，所有患者手术区皮肤无坏死、感染；切口隐蔽、瘢痕不明显、腋臭症状消失。结论： 顺腋皱襞双平行切口腋臭治疗法术后并发症少、效果确切，正确的术前设计、术中操作及术后处理是成功的关键。
关键词：腋臭；顺腋皱襞双平行切口；治疗
【中图分类号】R758.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0257-02
腋臭是一种常见的疾病，它的患病率为6.41%[1]。病因以大汗腺异常分泌增多及细菌繁殖有关。给患者带来了沉重的精神负担，影响其社会活动、择业和生活质量甚至引发心理疾病。目前认为手术是治疗腋臭做好的办法。2009年5月~2011年4月，笔者对110例要求治疗腋臭的患者，采用顺腋皱襞双平行切口的方法，取得了良好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：内蒙古医学院第一附属医院整形美容外科2009年5月~2011年4月腋臭手术患者110例，男45例，女65例，年龄19~45岁，均为双侧腋臭，均有家族史，既往未进行过任何治疗。均采用顺腋皱襞双平行切口的方法治疗，在门诊一次性手术，术后腋臭无一例复发。
1.2 筛选标准[2]：①年龄19~45岁，双侧腋部有异臭，确诊为腋臭，要求手术治疗者。②无活动性肺结核，无腋下淋巴结肿大。腋部无疤痕、湿疹或局部感染。③腋部无手术史，无局部注射硬化剂及激光治疗史。④术前检查出血时间、凝血时间、血小板计数都正常者。⑤患者术前1周戒烟，禁服阿司匹林类药物，女性避开月经期。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备：术前一天清洗双腋，并剔除腋毛，用亚甲兰腋毛区边缘旁开0.5cm画梭形标志，距两端1/5长径各画两条平行皱襞的切口线，一般长2~3cm，长度略短于腋毛区短径，中间距离为2.5~3.0cm[3]。
1.3.2 手术过程：①麻醉：常规消毒，在标记的范围内做皮下浸润麻醉。②手术操作：患者取仰卧位，双上肢外展，屈肘，抱头。沿设计好的切口线切开皮肤，深达皮下脂肪层，切口边缘缝牵引线，用手术剪真皮下层锐性分离至所标记的范围。左手食指和中指指腹抵住皮瓣，拇指牵拉外翻，在直视下用眼科小剪刀修剪真皮下密集粟粒状小汗腺·皮脂腺和毛囊、以及大汗腺、少量的皮下脂肪，直至所有的汗腺组织被清除。实际修剪范围达腋毛平面外无大汗腺分布而呈发亮的黄色纯脂肪区[4]。形成三块超薄皮瓣，冲洗创面，双极电凝彻底止血。6-0尼龙线带基底组织间断缝合伤口，常规留置皮片引流条。创面上涂抹金霉素眼药膏，无菌敷料覆盖，腋窝填塞松散纱布，绷带固定，外再用自粘弹性绷带“8”字形加压包扎[5]。
1.3.3 术后处理:术后嘱患者肩关节严格制动，口服抗生素3-5天，于术后第三天进行首次换药，继续加压包扎至一周左右，术后10天拆线。
1.4 评价标准：在张旭东等[6]方法的基础上，根据异味消除的效果，皮瓣有无坏死、感染与否、瘢痕明显程度、活动是否受限，由患者的满意度加客观检查综合评价：认定术后效果满意者为优，改善者为良，无效者为差。
2 结果
本组患者110例，均未发生感染、皮下血肿、皮肤坏死、延迟愈合等并发症，随访1周~1年，104例异味完全消除，6例出汗时有轻微异味。瘢痕均不明显，无上肢活动受限。综合评价：优95%，良5%，差0。
3 讨论
腋臭发病机制：腋臭是由于腋区大汗腺分泌物所含的有机物被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸所致，3-反-2-甲基-己基是其主要的致臭物质[7]。Leyden等认为，腋部的细菌主要包括3类：球菌类﹑需氧类白喉杆菌和丙酸杆菌类，腋臭症患者的细菌量明显多于普通汗臭患者，只有类白喉杆菌与顶泌汗腺分泌液反应才能产生腋臭味。肖雯等[8]认为腋臭的形成不仅与大汗腺有关，而且还与小汗腺﹑皮脂腺有关。他们认为真皮下有颗粒状组织，病理切片证实为小汗腺和皮脂腺，且有腋臭的气味。茅广宇等[9]认为可以将臭汗症的发病原因归纳为过于发达的顶泌汗腺的分泌液与腋窝表皮的类白喉杆菌相互作用。
腋臭的治疗方法很多，如外涂药物治疗法、抽吸法、搔刮法、直接切除法、激光照射法等。有的方法由于复发率高被淘汰，有的方法由于创伤大，术后瘢痕明显已很少使用。顺腋皱襞双平行切口治疗腋臭是一种值得推广的好方法，此术式的优点为：①切口设计更趋合理，切口顺腋窝皱襞，切口愈合疤痕不明显，同时腋毛区长有稀疏的毛发，既不破坏腋窝形态又不影响肩关节功能及腋窝美观。②该术式在直视下操作，操作简便、便于充分彻底剪除大汗腺及毛囊，止血方便，手术疗效确切，术后腋臭复发率低等优点[10]。③手术范围可灵活掌握，一次性治愈率高，且操作简单易行，安全性较高患者门诊手术即可，无需住院。
该术式的注意事项：①行皮下浸润麻醉时将药注入真皮下层与皮下脂肪浅层之间，这样麻醉效果好且易分离；②切口顺腋纹尽量缩小长度，以皮瓣能翻转为度，术后美容效果好；手术操作应该轻柔，尤其是翻开皮瓣修剪皮下脂肪颗粒时牵拉皮瓣力度不应过大，切开皮肤至脂肪层后可用眼科镊轻提切口一侧，或缝一针牵引线，直视下用直剪在皮下脂肪浅层剥离，避免盲性操作剥离层面过深；③患者须为发育完全的人，此时大汗腺的生长发育已完成，术后效果也会很理想[11]。若患者未满18岁腋毛区剥离范围可向周围延长至1.0cm，已满18岁则可向周围延长至0.5cm；④术中术野如见明显出血必须彻底止血，若为弥漫性渗血则不必止血，基底部创面若过度电凝止血可能导致皮瓣坏死；⑤缝皮时线间距和拉力要适宜，不易过密或过疏，过紧或过松[12]；⑥放置皮片引流条，从切口下方引流，避免血肿；⑦用敷料加压包扎时要均匀，腋腔需用敷料可靠填塞，使皮瓣完全贴于基底部不留死腔。“8”字自粘弹性绷带加压包扎，自粘弹性绷带是一种新兴的医疗产品，其具有固定好，不易滑脱，能持久连续加压，对创口恢复快等优点；⑧术后双上肢严格制动，为减少皮肤牵拉促进伤口愈合需备开襟上衣，指导患者及家属协助穿脱开襟衣，以不抬举上臂为原则，并要求术后1个月内穿开襟上衣，不穿套头上衣，不自行梳理头发，以免上臂抬举而牵拉皮肤。
顺腋皱襞双平行切口治疗腋臭是一种简单、可靠、微创的腋臭治疗手段。适合临床推广。
参考文献
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