内眦赘皮矫正术的切口设计与手术技巧:内眦赘皮矫正术
时间：2019-05-15 03:21:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨改良内眦赘皮矫正术的切口设计，手术技巧与临床效果。方法：于内眦设计两个相对的“>”形切口，切开后分离出内眦韧带并将其折叠缩短，切除多余皮肤后缝合。应用56例均取得良好效果。结果：本组56例，其中42例受术者经6～36个月随访睑裂变长，内眦间距缩短，赘皮消失，切口瘢痕不明显。结论：改良内眦赘皮术的术后瘢痕不明显，远期效果满意。
【关键词】内眦赘皮 ；内眦韧带； 内眦赘皮矫正术
【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0057-01
内眦赘皮在东方民族中很常见，表现在内眦角部出现自上而下或自下而上的呈反向行的蹼状皮肤皱褶，常和单眼皮相伴。内眦赘皮的存在，遮盖了内眦泪阜，使眼裂变细变短，遮盖视野，影响美观。对于单眼皮伴明显内眦赘皮的受术者，即使成功的重睑成形术也会因内眦赘皮的存在而逊色。近年来随着对内眦赘皮解剖成因的理解深入，对内眦赘皮矫正术的切口设计和手术操作方法进行了改进。自2006年以来，应用56例均取得良好的效果。
1 临床资料
本组受术者共56例，男性6例，女性50例。年龄18～30岁，均为双侧。其中5例受术者为1级内眦赘皮，42例受术者为2级内眦赘皮，9例受术者为3级内眦赘皮。15例受术者伴有上睑下垂，需同时行上睑下垂矫正术。38例受术者同时进行内眦赘皮矫正术和重睑成形术，3例受术者只进行了内眦赘皮矫正术。
2 手术方法
2.1均采用局部浸润麻醉进行手术
2.2切口设计
同时进行上睑下垂矫正术和重睑成形术的受术者首先设计宽度，弧度适合的重睑线，当接近内眦赘皮时，切口线继续平顺的弧形向下延伸至内眦角水平线相交点定为点c。内眦皱襞游离缘上定点b，向鼻侧牵拉内眦部皮肤，完全暴露内眦角和泪阜，定点a。a,b,c三点在同一水平线上。内眦皱襞游离缘上端与重睑线相交定为e点，ae长约3～4mm,内眦皱襞缘下端设计点d，使ad=ae=dc=ec，可见形成两个相对的">"形切口。
2.3手术操作
先进行内眦赘皮矫正术，在局部浸润麻醉下，用11号尖刀片按设计线切开皮肤ad,dc,ec，用剪刀横向分离皮下组织，可见内眦赘皮内的致密结缔组织束和浅层眼轮匝肌，小心去除多余的结缔组织束和眼轮匝肌，6-0无创伤缝合针线将内眦韧带折叠缩短缝合，见a点已与c点相重合，将a点缝合于c点上。将aecd平铺后剪除多余皮肤，7-0无创伤缝合针线无张力情况下缝合切口。继而进行上睑下垂矫正术或重睑成形术。手术完毕后将1ml:40mg的曲安奈德注射液用生理盐水稀释1倍后于内眦切口内各注射0.5ml.
3 结果
本组56例，其中42例获得6～36个月的随访，1级至3级内眦赘皮术后赘皮均矫正满意，内眦间距缩短3～4mm，手术切口隐蔽。重睑线在内眦部衔接平顺，形态美观自然。随访者中均无内眦赘皮复发。内眦部手术切口瘢痕难以辨认者41例，稍有痕迹者1例。无需再次手术修复。
典型病例：患者，男，21岁。双侧先天性重度上睑下垂伴有2级内眦赘皮，局部检查：上睑位于瞳孔中央水平线，睑裂高度4mm，睑裂宽度21mm，内眦间距35mm.内眦赘皮呈睑型赘皮。局部浸润麻醉成功后，先行内眦赘皮矫正术，按设计线切开皮肤至皮下，见走向异常的，错位的眼轮匝肌，折叠缝合后，见两个相对的“>”形切口基本与内眦部已吻合成“>"形，稍加修剪多余的皮肤后缝合切口。内眦切口下注射曲安奈德稀释液，全身应用抗生素5天，内眦刀口5天拆线，上睑下垂手术刀口7天拆线。嘱其6个月内避免过度摩擦内眦部及忌食辛辣刺激食物。6个月后复诊见内眦瘢痕部明显，上睑下垂及内眦赘皮矫正满意，睑裂高度8mm，睑裂宽度25mm,内眦间距31mm.
4 讨论
4.1 过去内眦赘皮被认为是内眦部皮肤过多所致，所以如在内眦部做新月形或梭形切口切除一块皮肤，将内眦角拉向鼻侧缝合，此方法近期效果较好，但数月后内眦部出现瘢痕增宽，会形成小蹼状似内眦赘皮，Vov-Amom提出内眦赘皮是因为构成眼睑水平皱襞的皮肤过少，内眦部垂直向的张力过大，所以问题的症结在于组织的重新排列，而不在于切除赘皮本身，这是内眦赘皮外科治疗方法上的一个突破[1]。而内眦赘皮垂直向的张力过大是由于内眦韧带浅层纤维和眼轮匝肌和结缔组织纤维并将内眦韧带折叠缩短缝合以增加内眦向鼻侧移位的力量。这是充分有效的矫正内眦赘皮，防止复发的重要步骤。
4.2 内眦赘皮有先天性和后天性两种，临床上以先天性多见。根据其成因分为四个类型（1）眉型赘皮（2）睑型赘皮（3）睑板型赘皮（4）倒向型赘皮。其中以睑型赘皮多见，依据其遮掩泪阜的程度又分为四级，0级：无内眦赘皮；1级：赘皮微显，遮掩泪阜小部分;2级：赘皮中等，遮掩泪阜一半;3级：赘皮甚显，泪阜被大部分或全部遮掩[2]。内眦赘皮矫正术的手术方法很多，上面已说到新月形切口的矫正术因其有瘢痕明显，易复发的缺点已很少应用。临床应用较广的“Z”成形术。对于矫正2级以下内眦赘皮有一定效果，但因其不能确定有效的暴露内眦韧带且折叠缩短缝合故只适用轻度内眦赘皮。对临床上较多见得2级以上的内眦赘皮则矫正程度不够。“z”成形术的手术切口有部分设计在内眦下方的鼻侧部，未能隐藏于重睑线或内眦边缘内，所以这部分切口易行成较明显瘢痕。双z成形术或Mustard内眦赘皮矫正术对于严重的内眦赘皮及小眼裂综合征者虽能最大程度的矫正内眦赘皮，但术后有斜形瘢痕通过内眦部，后期由于瘢痕挛缩，可能产生新的由手术引起的外伤性内眦赘皮。最近几年提出的横切口内眦赘皮矫正术因其切口隐蔽，远期矫正效果理想等优点而得到临床的广泛应用，但又因在多余皮肤修建时随意性较大，需要一定的经验方能运用自如。而我们介绍的方法对内眦内的眼轮匝肌，结缔组织以及内眦韧带进行了处理，内眦的垂直向张力降到最低，从而做到对较严重的内眦赘皮矫正效果满意，不易复发。由于内眦赘皮处于鼻侧部和眼睑之间，鼻侧部皮肤较厚受到创伤后易产生明显瘢痕[3]，所以内眦赘皮矫正术的切口设计就很重要。此方法刀口的设计部分隐藏于重睑线和其衔接处，部分隐藏于内眦边缘，从而做到熟瘢痕不明显。
4.3以往的内眦赘皮矫正术的切口设计及手术操作随意性较大，容易出现瘢痕增生及矫正不满意等并发症，如“Z”成形法在手术时经常因皮瓣大小，角度设计不当而出现上述结果。我们介绍的方法设定明显的解剖标志和确切的参照点，可使切口设计标准化，术中严格按照参照点及设计线切开分离皮下组织，去除内眦皱襞内的眼轮匝肌和结缔组织纤维条索，并将内眦韧带折叠缩短缝合，以达到有效矫正内眦赘皮，防止复发的满意效果。
4.4内眦赘皮矫正术是精细手术，应遵循以下手术原则：（1）对于伴有内眦赘皮的上睑下垂或单睑受术者，如只进行上睑下垂矫正术或重睑成形术。术后无论是内眦形态还是整体眼部形态都不能达到最完美效果，所以对于上述情况的受术者应与其充分沟通，尽量同时矫正以达到最好临床效果。（2）手术层次要清晰，在微创技术下操作，切口整齐，缝合皮肤应无张力。（3）内眦部位局部皮肤看上去多，实际不多，故在手术时尽量不要过多去除皮肤组织。（4）内眦赘皮矫正术与上睑下垂矫正术或重睑成形术同时施行时，应注意重睑线在内眦部与内眦赘皮矫正术切口线的衔接。（5）手术完毕立即于内眦切口内注射曲安奈德稀释液，术后6个月内刀口处避免过度摩擦，忌食辛辣刺激食物，以上措施能在最大程度上避免瘢痕增生，取得最佳手术效果。（5）详细询问求美者病史，对于瘢痕体质者应慎重。
参考文献
[1] 王炜. 整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社1999,971.
[2] 柳大烈，查元坤.现代美容外科学 第二版[M]. 北京：人民军医出版社2007，296.
[3] 杨宇，张海明，梁伟中等.内眦赘皮矫正联合重睑术 [M]. 中华整形外科杂志2006,6,235.
