左氧氟沙星氯化钠注射液至不良反应典型病例报道及合理用药分析_氧氟沙星氯化钠注谢液
时间：2019-05-12 03:30:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0391－01 【摘要】 目的 左氧氟沙星氯化钠注射液不良反应的发生率与给药速度、给药部位、给药方式有关；不良反应的类型与年龄有关。方法 临床研究证实，长期大剂量用左氧氟沙星氯化钠注射液易导致肝肾功能损害，故老年人慎用，临床治疗不可超剂量用药，疗程不宜过长；大量资料表明，静滴出现不良反应的几率明显高于口服用药患者，故治疗感染性疾病，尽可能选择口服给药方式；左氧氟沙星可透过血脑屏障，临床应用过程中可导致中枢神经系统症状，故对于原有中枢神经系统基础疾病患者、精神病患者还包括心肌疾病尽量避免使用；该药还可导致关节软骨病变，故未成年患者、孕妇、哺乳期妇女禁用。该药不宜与其它药物同瓶混合静滴，滴注时间为每100ml至少60分钟。结果左氧氟沙星氯化钠注射液严重不良反应以过敏性休克、心血管系统、中枢神经系统等症状为主，尤其过敏反应较典型。结论左氧氟沙星氯化钠注射液临床广泛使用，医护人员应密切关注其不良反应及临床运用的安全性。
【关键词】左氧氟沙星氯化钠注射液；临床表现；典型病例；过敏性休克；心血管系统；中枢神经系统；对策
左氧氟沙星属喹诺酮类合成抗生素，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，被临床广泛应用［1］。我院医护部2009年1月至2012年1月收集应用左氧氟沙星氯化钠注射液出现的少见的中枢神经系统症状、心血管系统症状、过敏性休克6例。通过对严重不良反应典型病例报道，希望临床警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应，为左氧氟沙星的应用更加安全、合理，提供有价值的临床参考。
一 本文选择了左氧氟沙星氯化钠注射液典型的不良反应病例6例，根据严重病例的临床表现类型报告如下：
1、 过敏性休克1例
25岁产妇，伴妇科炎症，于2011年11月17日入院，分娩后，给予0.3%甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（利复星）100ml静滴，大约10分钟输入15ml液体后，患者主诉皮肤瘙痒，查体：面色潮红，全身皮肤出现大小不等的风团样荨麻疹。立即停药并给予地塞米松10mg静推；继而出现喉头水肿，呼吸困难，脉搏细速，血压测不出，立即给予付肾素2mg皮下注射，并给扩容、升压等对症治疗；半小时后病情好转，症状逐渐消失。
2、 心血管系统损害2例
病例1：2009年8月3日，21岁女性患者，既往健康。因上呼吸道感染，在门诊给予左氧氟沙星0.2g静滴输液结束后，患者出现心悸(心要掉)表现为脉搏细弱，面色苍白；经平卧休息后症状缓解。
病例2：2012年1月18日，77岁女性患者，既往健康。因耳后头皮感染，在门诊给予0.3%甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（利复星）100ml静滴，结束后患者出现心悸(心要掉)两眼发黑；表现为面色苍白，大汗，脉搏细弱测不出，颈动脉搏动正常，立即平卧。1分钟后脉搏逐渐回复正常，面色转红，症状缓解。
3、 中枢神经系统损害3例
病例1：2009年1月16日，43岁女性患者，原有甲亢病史因急性胆囊炎胆石症入院。入院后给予左氧氟沙星0.3g静滴抗感染治疗。治疗第二天，患者出现烦躁、坐卧不安、失眠。停药休息24小时后症状逐渐消失。
病例2：2010年7月8日，54岁女性患者，原有甲亢病史。因急性胃肠炎，在门诊给予左氧氟沙星0.3g静滴抗感染治疗；输液结束后患者出现烦躁、坐立不安、心慌；停药休息24小时后症状逐渐消失。
病例3：2011年3月21日，30岁女性患者，既往健康。因附件炎，在门诊给予左氧氟沙星0.3g静滴抗感染治疗。当晚患者出现烦躁不安、不能入睡；停药休息后症状逐渐消失。
二、 左氧氟沙星不良反应的相关对策及合理用药现象分析
1、 据临床观察、不良反应统计分析 左氧氟沙星不良反应的发生率与给药速度、给药部位、给药方式有关；不良反应的类型与年龄有关。
临床研究证实［1,3,4,5］，长期大剂量用左氧氟沙星易导致肝、肾功能损害，故老年人慎用，临床治疗不可超剂量用药，疗程不宜过长；大量资料表明，静滴出现不良反应的几率明显高于口服用药患者，故治疗感染性疾病，尽可能选择口服给药方式；左氧氟沙星可透过血脑屏障，临床应用过程中可导致中枢神经系统症状，故对于原有中枢神经系统基础疾病患者、精神病患者还包括心肌疾病尽量避免使用；该药还可导致关节软骨病变，故未成年患者、孕妇、哺乳期妇女禁用。该药不宜与其它药物同瓶混合静滴，滴注时间为每100ml至少60分钟。据相关文献报道，该药在用药过程中曾出现过跟踺炎或跟踺断裂，故静脉穿剌部位应选择上肢为宜［6,7,8,9］。2、 国家中心数据库中左氧氟沙星注射剂严重病例报告分析显示［2］以及本院抗生素使用率统计和抗生素合理使用监测，该药存在临床不合理使用现象，且部分不合理用药问题已成为引起严重不良事件的主要因素。因用药期间出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀、皮疹、局部剌激较多见；而烦躁、失眠、头晕、头痛、心悸、脑供血不足以及肝肾功能损害病例时有出现；一般立即停药后，症状逐渐消失。
3、 建议临床医生使用左氧氟沙星注射剂时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌；确需联合使用其他抗菌药物时应合理选择。对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者；妊娠及哺乳期妇女；18岁以下患者禁用。肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。用药过程中医护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗，以免造成严重后果。建议药品生产、经营企业和医疗机构各方加强临床合理使用抗菌药物的教育与宣传，充分告知医生和患者可能存在的潜在风险，避免严重不良反应的重复发生 ［2,6,10］。
参考文献
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［2］ 国家食品药品监督管理局．药品不良反应信息通报第22期．2009，5，18
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［4］ 李素华，李学金，何晶．左氧氟沙星星致89例不良反应文献分析［J］．中国药房杂志，2005，7：534-535
［5］ 张良海．我院127例左氧氟沙星注射液不良反应及用药监护［J］．中国药房杂志，2005，22：1732-1734．
［6］ 高峰丽，高励聪．左氧氟沙星严重不良反应［J］．疾病监测与控制杂志，2009，3(12)：714-715
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