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    腹膜炎三大症状 急性淋病性腹膜炎12例分析

    时间:2019-04-06 03:27:35 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      中图分类号:R656.4+1 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)04-0288-01         淋病是淋病双球菌引起,目前我国发病情况较重。淋病感染后主要侵害泌尿生殖道(因为淋病双球菌对粒状上皮和移行上皮有特殊的亲和力)且女性更易传染,据报道女性淋病百分之十五伴有盆腔炎。此病临床表现无特异性,易误诊,因此应引起临床医师警惕。我们收集了内江市第一人民医院急性淋病性腹膜炎12例进行分析,现将结果总结于下。
      1 临床资料
      我们自2005年01月至2010年12月共收治急性淋病性腹膜炎12例,均为青年女性患者。其中工人10例,个体户2例;不洁性交史5例,否认者7例。10例怀疑阑尾炎穿孔腹膜炎而行手术治疗,2例采用非手术治疗,1-10天均治愈出院。临床表现:患者均有不同程度的急性腹痛和腹膜炎体征。有下腹部疼痛或右下腹痛更重或有类似转移性右下腹痛。2例病员白带明显异常,呈黄色泡沫状量较多。请妇科检查:阴道明显充血,宫颈呈炎性改变,附件区压痛明显。腹腔脓液涂片:8例找到革兰氏阴性双球菌,且1例在白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。2例阴道分泌物找到革兰氏阴性双球菌。治疗结果:本组10例患者术前诊断为阑尾穿孔腹膜炎而行手术治疗,术中可见下腹部腹膜炎更重,脓液呈白色,但无粪臭味,阑尾无炎性改变或炎症较轻。双侧输卵管增粗,明显充血,水肿,且伞端有脓液及脓苔,大多数患者右侧较左侧更重。吸净脓液(脓液送培养及涂片),关腹。术后用大剂量青霉素及灭滴灵静滴,7-10天均治愈。2例术前确诊为急性淋病性腹膜炎,采用非手术治疗而治愈。
      2讨论
      病因与病程 淋病是淋病双球菌引起,目前我国发病情况较重。淋病感染后主要侵害泌尿生殖道(因为淋病双球菌对粒状上皮和移行上皮有特殊的亲和力)且女性更易传染,且据报道女性淋病百分之十五伴有盆腔炎。此病临床表现无特异性,易误诊,因此应引起临床医师警惕。淋病的传播主要是通过不洁性交引起,本组不洁性交史约占41.7%。女性最常受害部位为宫颈、阴道、子宫内膜及输卵管。输卵管受害后充血.水肿,管腔脓液流入腹腔,引起腹膜炎,本组病员便是如此。淋病在盆腔.腹腔内感染后,引起粘连,导致宫外孕或不孕,也可引起腹腔脓肿及粘连性肠梗阻。
      临床表现(1)大多为青年女性,尤其是有不洁性交史。急性腹膜炎表现:全腹痛,以下腹部为重,也可类似转移右下腹痛。病员可伴有尿痛,女性白带增多,但易被忽视。(2)病员下腹部压痛、反跳痛及肌紧张,以右侧为重。但与穿孔性阑尾炎比较,反跳痛更明显,而肌紧张较轻。白细胞总数可达20×109/ L,中性可达0.85以上。(3)淋病性腹膜炎的诊断:根据病史、体征基本可以明确诊断。但确诊依赖于辅助检查。如腹腔穿刺脓液或后穹窿穿刺脓液,涂片中找到革兰氏阴性双球菌,尤其见到白细胞内双球菌,即可确诊。对青年女性出现急性腹痛,在诊断阑尾穿孔引起腹膜炎时应与此病鉴别,仔细询问病史,常规请妇科检查,作宫颈涂片找淋菌。如图片阴性,且不能排除此病时,应做后穹穹窿或腹腔穿刺。本组有10例未作上述处理而引起误诊、误治便是教训。
      淋病性腹膜炎治疗 应足量、联合用药为原则:(1)首选大剂量青霉素静滴;(2)对伴有厌氧菌感染,加用甲硝唑静点;(3)对其配偶进行预防性治疗;(4)治疗应彻底,治疗结束后5-7天再次涂片。大多数病例通过非手术治疗可以治愈,少数患者如出现并发症,经非手术治疗效果不佳者应手术探查。

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